国際鍼灸専門学校
参加希望回数 第1回【令和3年 5月30日】第2回【令和3年 7月18日】第3回【令和3年 8月22日】第4回【令和3年 9月26日】第5回【令和3年10月24日】第6回【令和3年11月28日】第7回【令和4年 1月16日】第8回【令和4年 2月 6日】第9回【令和4年 3月27日】
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氏名*必須(例:鬼木 太郎)
ふりがな*必須(例:おにき たろう)
性別*必須男性女性
年齢*必須半角 (例:18)才
電話番号*必須半角 (例:03-3693-1214)
E-mail*必須※@kokusaishinkyu.ac.jpからのメールが受信できるように設定してください。(例:info@kokusaishinkyu.ac.jp)
郵便番号*必須(例:124-0012)
都道府県*必須(例:東京都)
ご住所1*必須市区町村名(例:葛飾区立石)
ご住所2*必須番地(例:6-36-7)
ご住所3マンション・アパート名、号室
同伴者について*必須 ※ご同伴者の人数を選択してください。 0名(本人のみの参加)1名2名3名4名5名6名7名8名9 名10名以上
実技体験について ※第2、3、4回に参加希望の方のみ記入して下さい。 鍼の体験のみ希望します。あん摩の体験のみ希望します。鍼・あん摩とも体験を希望します。実技体験は、見学のみを希望します。実技体験は、参加しません。
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